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羅氏正骨法治療股骨干骨折的臨床總結
股骨干骨折，是骨傷臨床上的常見病之一，約占身體各部位骨折的6%。股骨干骨折后，由于出血量增多，肌肉的牽拉力大，手法復位時，病人自身的抗痛力，都給骨折復位帶來一定的困難。應用手法牽引對接復位法，手法輕巧，復位時間短，相對減少骨折斷端的摩擦，使骨痂生長期提前，軟組織不會出現再度創傷。 本文對75例患者的臨床治療和觀察情況，進行了全面總結。鑒于骨折的類型與病程，我們采用了不同的手法治療，達到解剖復位者56例，占74.7%；均無后遺癥，也無畸形愈合，功能恢復正常。成人半年后可以從事重體力勞動，青壯年患者愈后更佳。 1、診斷 1）、有外傷史，局部腫脹，淤血，疼痛，患側肢體短縮畸形，功能障礙，異�；顒�。 2）、損傷嚴重者，患者面色蒼白，早期可并發外傷性休克。 3）、觸診時，可捫及骨擦音或移位的斷端，股骨干下1/3骨折嚴重者，足背動脈搏動減弱，或消失，患肢皮溫降低。 4）、X線片檢查，可顯示骨折的類型和移位的程度。 2、術前準備 臨床上，為了減輕患者的痛苦，避免誤診與漏診，或是由于不恰當的手法整復而加重骨折的再度移位，須做到： 1）、對患者的年齡、體質、精神狀態、骨折類型、有無血管損傷及軟組織破壞進行全面的了解與分析，并制定出治療方案。 2）、備好一個長約30厘米，直徑為15-20厘米的細砂袋和棉墊。 3）、選擇好恰當的夾板。 4）、囑患者仰臥，精神上盡量放松，以配合醫生的治療。 4、治療方法 以股骨干中斷骨折重疊移位為例： 病人仰臥，術者站在患者一側，雙手分別置于骨折端，一助手雙手對握內外踝上方，另一助手雙手掌對握患者大腿根部，將砂袋及棉墊放置骨折部下面，上、下兩助手緩緩用力，作對抗性牽引，如術者手下有“咕�！钡幕瑒痈袝r，則提示牽引量不夠，骨折處仍存在重疊移位的現象，還需加大牽引量，下方助手在牽引的同時兼用斜下拉力。當醫者手下有明顯的骨擦音感時，再選用或上下或內外相對捧攏歸擠對接法治療使骨折復位。
復位后，在維持牽引的情況下進行夾板包扎固定，1-3周內隨時檢查復位情況，分階段對癥配合用藥，后期功能鍛煉。不穩定性骨折可加踝部遠端牽引架。而其它類型的骨折，則根據移位的方向，骨折部可不加用砂袋，同樣在維持牽引的同時，選用捧攏、端提、歸擠對接法治療。 5、臨床愈合標準 1）、患肢腫脹消失； 2）、骨折線模糊或消失，骨痂形成。 3）、功能測定：在解除外固定的情況下，下肢連續徒步行走20米以上。 4）、局部無壓痛、叩擊痛，無異�；顒� 6、探討體會 股骨干骨折，主要是為直接或間接暴力所致，骨折的類型則是根據破壞力的大小、方向、受傷時的體位分成為粉碎型、斜型、螺旋型或橫斷型不等。股骨干中段骨折較為多見，上下兩端次之。根據不同類型的骨折，采用不同的對接法。 1）、此法針對了骨折后的特點，辯證型施手法，既簡單易于掌握，又使患者少受痛苦。 2）、由于骨折后的出血量增多，促使骨折端更加粗壯豐厚，再加上患者自身的抗痛力等因素都不利于骨折的復位，而需用手法對接量的牽引力是穩妥可靠的，它可隨癥調整。 3)、骨折端放置的砂袋和棉墊，患者不會產生恐懼感，易于接受，斷端的皮膚和軟組織不會增加再度創傷。 4）、在牽引的過程中，足尖保持中立位或根據移位的方向與程度，稍加旋轉或屈曲，就可分離重疊的骨斷端，同時產生的肌肉緊張則增加了骨折處內在的穩定性。協助醫者在比較短的時間內復位成功，復位的時間越短，骨折斷端相互摩擦的機會也越小，而骨痂的生成期也就相應提前。 |
