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羅氏正骨法整復肱骨髁上骨折的臨床總結
肱骨髁上骨折，是少兒在傷科中常發生的肘部疾患之一，占全身骨折的7.5%，成年人不多見。多年來，在臨床診療中，我們采用三定點和推、擠、按、拉、屈肘法治療�？傊斡蕿�95.95%。 1、診斷 1）、有明顯的外傷史，肘部疼痛、腫脹、淤血，功能障礙。 2）、肘關節上方壓痛，可捫及骨擦音感或骨斷端，亦可有假關節活動。 3）、伸直型骨折明顯移位時，有靴狀畸形，肘向后方突出。 4）、肘三角的位置正常。 5）、X線片顯示骨折的類型與移位程度。 2、治療標準 1）、治愈：1、腫脹疼痛消失。2、肘部無壓痛，無中心叩擊痛。3、無異�；顒�，外觀無畸形，4、患肢向前平伸�？蓤猿诌_2分鐘以上。5、X線片示骨折解剖對位或近解剖對位，無尺偏或橈偏移位。 2）、基本治愈：1、無明顯腫脹痛，2、肘關節屈伸活動時疼痛輕度和部分受限。 3）、好轉：1、腫脹、疼痛輕度，2、肘關節屈伸活動時 部分受限。3、輕度肘內翻。 3、術前準備 1）、囑患者或患者家屬該如何配合醫生治療 2）、詳細了解病人受傷情況及骨折后的局部與全身狀況。 3)、擬定出妥善的治療方案 4)、準備好恰當的夾板、藥棉、墊、夾板系帶等。 4、整復治療 1)、手法整復 以伸直型骨折為例�；颊咦�，若患者年齡較小則由家長抱在懷中與醫生對坐。施手法前，一助手握住患側上臂，另一助手對握患側前臂或腕部；術者一周環握在骨折遠端的背側面（即內外踝處），另一手虎口環卡在肘窩上方掌側面，然后囑二助手緩緩用力，順勢成相反方向牽拉，用以矯正骨折的重疊移位；次之，如骨折的遠端旋轉或伴橈側偏，尺側偏，邊在牽引的過程中將前臂旋至旋前位或旋后位，邊用環握的雙手相互推按，骨折遠端旋轉移位及側偏即可糾正；尺偏者，用力可稍大些，橈偏者，切忌用大力；最后，用環握在骨折遠端之手向前而另一手向后相互推拉按壓，此時，遠端的助手在牽引的情況徐徐屈曲肘關節，當術者手下有骨擦音感時，即可復位，屈曲型骨折，手法相反，在牽引的情況下將遠折段向后推，并徐徐伸直肘關節。
2)、包扎固定與術后處理 手法整復后，X線片證實對位情況后，選用恰當的夾板，放好藥棉與壓墊，系帶固定捆好后，檢查橈動脈搏動情況以及手部皮膚顏色和溫度，固定的位置，一般根據骨折遠端移位的方向，將前臂內翻或外翻屈肘位，術后緊密觀察患肢血運情況，手部有無疼痛麻木癥，注意調整系帶的松緊，一周內定期復查，適當做握拳、屈指的鍛煉。 3)、術后用藥 根據“內治之法，必須以活血化瘀先，血不活則淤不能祛，淤不去則骨不接”的原則，分早中晚期，選用活血祛瘀，消腫止痛，接骨續筋、舒筋活絡、通利關節，適當補充鈣質之藥，如：活血止痛散、云南白藥、骨折挫傷散、三七傷藥片、鈣片，外用熏洗藥等。 5、臨床體會 1)、肱骨髁上骨折，主要發生于兒童，成人則少見。肱骨的下端扁而寬，并向前卷曲，與肱骨干長軸形成一個30-50度的角，稱為前傾角，骨折移位后，可使前傾角變異為負角，兩端變寬，成內、外髁角。由于肱骨下端與骨干的連接處有3個凹，前面為冠突窩及橈骨窩，后面為鷹嘴窩，較深，它們之間僅有一層極薄的軟骨板相隔，比較薄弱，肘關節的前后肌肉比較發達，兩側有堅強的韌帶保護，從而增加了關節的穩固性，避免了肘關節向兩側脫位而極易發生骨折。 2)、病因病理 由于外傷機制的不同，使肱骨髁上骨折分為幾種類型： 伸直型髁上骨折：肘關節伸直位跌撲損傷時掌心先著地，地面的反作用力經前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后上方,而自上而下的重力將肱骨干推向前方,臨床比較多見。此型易合并血管神經損傷,但一般均能恢復,3個月后如不恢復,可進行手術探査。 粉碎型骨折:比校少見,易發于成年人.多因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致,尺骨鷹嘴切跡向肱骨下端劈裂,易分為內外髁兩骨片，骨折線常里呈“T”形,“Y”形或不規則形,亦稱為髁間骨折。 屈曲型骨折,受傷跌倒后肘關節屈曲，肘后側先著地，暴力經尺骨“鷹嘴把肱骨髁由后下方推上前上方而造成，很少并發血管神損傷。 3)、手法機理: 羅氏正骨法,是在相其形勢，使疊者撐開，錯者對位, 凹者復起，凸者復平，斷者復續，徐徐接之的理論基礎上運用的,所謂穩定三點(內外髁與斷端) ,便于拉開,而骨折端術者又便于手法操作,這是其一；其二，整復時術者兩手擺放的位置,又是三定點手法的位置和力點、量與角度使用時的位置,掌握適度準確, 亦是此法成功的主要因素之一。 肱骨髁上骨折，采用三定點推擠按壓推拉法,動作要嫻熟，連貫，把肘關節后面環握內、外側髁的手作為第一推擠力點,另一手環卡在近折端的手作為第二按壓推拉力點，上臂自身為一支點，這樣，定點準確，整復時得心應手又省力,病人少受痛苦，若定點不準, 而力量、方向角度也隨著發生變化, 整復就會出現因難,或許整復不成功。 4）總結 以上集中論述的肱骨髁上骨折的三定點治療法，還可應用在橈骨遠端、指骨、趾骨、鎖骨骨折等處,它既是一個治療方法,又能在治療時穩定骨析處和復診時的檢査,穩妥可靠。 |
